心理咨詢市場冰與火：“藍瘦香菇”日益普遍市場成熟仍待時日

“可以說是天壤之別?！闭劶爸袊睦碜稍兪袌龅倪^往和現(xiàn)狀，廣東省精神衛(wèi)生中心危機干預科主任尹平如此感慨。他在這一行當已從業(yè)30余年。

心理咨詢是一團火，更是一種潮流。近幾年，心理測評逐步攻占朋友圈、微博，數以千計的私營心理咨詢機構、互聯(lián)網心理咨詢平臺等通過當面、語音、視頻提供心理咨詢服務，不少高校也陸續(xù)成立心理咨詢中心。

盡管發(fā)展勢頭明顯，國內心理咨詢行業(yè)還未形成成熟的心理研究、心理咨詢體系，各機構服務形式、商業(yè)模式五花八門，心理咨詢師從業(yè)和監(jiān)管規(guī)則也并不完善。

“市場還處在早期階段，很難集中爆發(fā)。”連日來，記者采訪的中外心理咨詢師、精神科醫(yī)生、互聯(lián)網咨詢負責人，均向記者傳達這一結論。

緩慢生長

一扇中規(guī)中矩的白色診室小門，將空氣中的藥水味兒、遍布走廊和休息區(qū)的患者、往來匆匆的醫(yī)務人員隔絕于外。這里是尹平的診室，盆栽、功夫茶、藤條椅營造出溫暖氛圍。

撫慰心靈是心理咨詢的一大功能。尹平剛從事心理咨詢那時，找上門來的大多是有經濟條件、社會地位的患者，但因精神疾病影響到了正常生活和工作，焦慮癥、抑郁癥、強迫癥等在當時都算重大疾玻

“現(xiàn)在這些癥狀很常見，他(她)們的職業(yè)五花八門，年齡跨度也越來越大，并從心理疾病延伸到解決各種困惑，如婚姻、職業(yè)、教育、人生規(guī)劃等?！币交貞?。

中國心理咨詢行業(yè)起步較晚，雖可追溯到1985年，但直至2001年，勞動和社會保障部開始推行心理咨詢師國家職業(yè)資格鑒定制度，心理咨詢師才成為一種職業(yè)。

廣州市第一人民醫(yī)院精神心理科主任張璐璐告訴21世紀經濟報道：“中國的心理咨詢在很長時期內不受重視，這與國民性格、文化傳統(tǒng)、價格-醫(yī)療體制和心理咨詢需求-供給矛盾等有關?！?/p>

公共事件是催熟心理咨詢市場的一大因素。壹心理咨詢運營負責人李可指出，2008年汶川大地震后，大眾對心理咨詢的關注度逐漸上升。從百度熱詞搜索指數看，2011年平均為1678，到2016年增長到5613，轉折點出現(xiàn)在2015年，由前一年的2500上升到4230。

另據壹心理提供的報告顯示，心理咨詢熱度排名前十的城市主要位于沿海經濟發(fā)達地區(qū)，北京、上海需求尤為強烈。在咨詢問題中，戀愛咨詢占比達20.7%，心理健康19.4%，婚姻家庭占比19.1%。

從年齡分布看，20-29歲是心理咨詢最核心人群，其次是30-39歲，這兩個年齡段占比達85.3%。小于19歲的用戶主要關注焦慮、抑郁、恐懼等。

醫(yī)院的就診人群也以中青年為主?！斑@與承擔壓力的年齡分布有關。大多是自己或家人、身邊同事朋友發(fā)現(xiàn)患者情感或精神行為有異常，但很少有人定期進行心理健康檢查?！睆堣磋凑f。

供不應求

“忙不過來”是醫(yī)院精神科室的常態(tài)。

張璐璐所在的精神心理科有8名醫(yī)生和11名護士，另配有三名技師(即心理治療師、測量師、物理治療師)。但每天該科室的門診病床都是爆滿，一旦其他科室有需求，精神心理科成員還要會診，會診量每年大概800例。

尹平所在的科室也一樣?！拔覀兊奶栆恢倍际菨M的。過去很少有醫(yī)院開設心理咨詢服務，即使開了科室，心理咨詢師也很少超過10個，遠無法滿足患者需求。這有體制原因，心理咨詢尚未納入醫(yī)學體系，缺少晉升、發(fā)展空間。”尹平感嘆。

成為心理咨詢師須通過心理咨詢資格考試。根據現(xiàn)行《心理咨詢師國家職業(yè)標準》，三級心理咨詢師培訓時間不少于500學時(71天)，二級心理咨詢師須在拿到三級資格后，再經過不少于400學時(57天)的培訓。

據統(tǒng)計，全國精神衛(wèi)生服務機構不足2000家，精神科醫(yī)師只有2萬余人。而心理咨詢師培訓市場從2003年起每年增長50%，迄今已有大約200萬人參加咨詢師考試，約90萬人獲得了心理咨詢師資格。即便如此，中國心理咨詢師尚有約47.6萬的缺口。

“咨詢師最難熬的階段開始一到三年，接的案例不多，甚至養(yǎng)不活自己。五年之后基本上就有了主動來訪者并建立口碑，咨詢費收入也相對高了。現(xiàn)階段3-5年從業(yè)資歷的咨詢師是主力。”李可說。

龐大缺口使得心理咨詢培訓、私立咨詢機構、互聯(lián)網平臺大量涌現(xiàn)。

以互聯(lián)網心理咨詢平臺為例，產品模式主要分為工具類，包含心理測試、心情記錄、心理及心率測量等;內容類，包含社交、心靈雞湯、心理音頻、專欄文章、金句等;內容+付費咨詢類，以內容吸引用戶，進而引入專業(yè)心理咨詢師付費咨詢。

但服務質量卻良莠不齊。記者隨機采訪11名購買過心理咨詢服務的用戶，只有7名用戶表示心理咨詢有效果?！拔矣X得有個人愿意聽你說話而已，倒不如自己消化，多去運動?！币幻x擇線下私立咨詢機構的患者向記者說。

“心理咨詢像一種普通對話，談談困擾你的事情，以傾聽為主，在不停的反問中讓你感受內心真正的想法。”另一名選擇線下私立咨詢機構的患者給出了截然相反的回應。

尹平進一步指出：“心理咨詢師由勞動人事部門發(fā)證，沒有疾病診斷權和處方權。衛(wèi)生部也有心理治療師，歸于精神科室。多頭管理缺乏權威性和有效性。并且做咨詢的都是剛入行的，資深的都轉身培訓市場了?！?/p>

商業(yè)困局

市場升溫早已受到資本關注。據不完全統(tǒng)計，2015年獲得融資的企業(yè)有11家，2016年有9家。融資金額也屢刷新高，如壹心理A+輪獲得1000萬美元，好心情獲得恩華藥業(yè)5000萬注資。

但受訪者皆向記者表示，中國心理咨詢市場還未迎來爆發(fā)。李可指出：“中國心理咨詢市場還處在早期階段，衡量市場是否成熟，可從業(yè)者全職與兼職占比作為參考依據。目前全職比例僅占38%，兼職高達62%?！?/p>

機構的營收窘況佐證了這一觀點。一名私立心理咨詢機構負責人向記者透露，心理咨詢行業(yè)成形的產品很少，沒有成熟的商業(yè)模式，也很難口碑宣傳。

價格也是心理咨詢市場難點，記者了解，公立醫(yī)院定價與其他疾病沒有區(qū)別，從幾塊錢到幾十元，私立機構價格每小時(半小時)200-1500元。

張璐璐直言：“我們科室的掛號費跟其他科室一樣，但是診療時間長很多。有經驗的醫(yī)生接診首診病人至少半小時，要詳細采集病人病史，還要提高患者的配合度和依從性并需與家屬溝通，相關的體格檢查也不可少。但心理咨詢費用一次30元，心理治療費一次80元?！?/p>

醫(yī)保無法報銷也是市場尚未井噴的主要因素。在美國，心理治療納入醫(yī)保體系，而國內的醫(yī)保報銷剛剛起步，僅在北京、徐州等地部分三甲醫(yī)院、特定的心理咨詢室可以刷醫(yī)?？?。

“市場中定價上千的現(xiàn)在也不稀奇，”尹平告訴記者，“正在試點的地區(qū)報銷額度其實不高，因為患者需要復診，嚴重的患者還要長期就診，不納入醫(yī)保會影響患者積極性?！?/p>

而即便實現(xiàn)醫(yī)保報銷的海外市場，同樣面臨就診積極性問題。常駐新加坡的華人心理咨詢師Effie向21世紀經濟報道記者透露：“國外心理咨詢的價格普遍較高，雖然有醫(yī)保，還是有許多人覺得浪費錢，只是相對國內來講普及度高一點而已?！?/p>