2009年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)以來(lái)，國(guó)家采取了一系列措施，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。2011年國(guó)務(wù)院頒布了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，并連續(xù)四年撥款建設(shè)全科醫(yī)師培訓(xùn)基地，將全科醫(yī)生制度建設(shè)作為深化醫(yī)改的一項(xiàng)基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性和長(zhǎng)遠(yuǎn)性的重大舉措予以推進(jìn)。可以說(shuō)，今天我們國(guó)家全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展態(tài)勢(shì)越來(lái)越好，社會(huì)各界對(duì)全科醫(yī)學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)也正在成為共識(shí)。但我們也必須看到，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展距離滿足人民群眾的醫(yī)療健康需求、距離深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出的相應(yīng)要求、距離應(yīng)對(duì)慢性疾病管理和老齡化社會(huì)、城鎮(zhèn)化發(fā)展等重大挑戰(zhàn)能力需求還存在較大的差距。

一是全科醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)地位還有待提高。雖然全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)起步較晚，但全科醫(yī)學(xué)的理念、方法、技能卻更適于我國(guó)幅員遼闊、人口眾多的國(guó)情，然而中國(guó)的全科醫(yī)學(xué)始終未能成為一種顯學(xué)（注：顯學(xué)通常是指與現(xiàn)實(shí)聯(lián)系密切，引起社會(huì)廣泛關(guān)注的學(xué)問(wèn)，與隱學(xué)相對(duì)），個(gè)中原因值得醫(yī)學(xué)界深思、反思；

二是相關(guān)政策環(huán)境還有待完善。集中表現(xiàn)在基層全科醫(yī)生崗位的吸引力不強(qiáng)，這不僅是工資待遇的問(wèn)題，更涉及到他們的職業(yè)發(fā)展和社會(huì)地位；

三是全科醫(yī)生的數(shù)量亟待增加?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成以后，新的激勵(lì)機(jī)制尚未完備，原來(lái)在基層工作的醫(yī)務(wù)人員逐漸老化，加之上級(jí)醫(yī)院擴(kuò)張，又虹吸走的一部分骨干，使得基層服務(wù)能力不足的問(wèn)題更為嚴(yán)重。醫(yī)改提出，到2020年，我國(guó)要逐步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)居民有兩到三名合格的全科醫(yī)生的目標(biāo)。要按時(shí)完成這一目標(biāo)，還非常艱巨，這些問(wèn)題不解決，全科醫(yī)學(xué)就不能真正發(fā)展，全科醫(yī)生也不能成為具有吸引力的職業(yè)?；鶎俞t(yī)療服務(wù)體系薄弱，人民群眾看病難的問(wèn)題也就不能真正得到緩解。

挑戰(zhàn)就是機(jī)遇，困難就是動(dòng)力，唯其現(xiàn)狀不足才有全科醫(yī)學(xué)更大的發(fā)展空間，唯其成功不易才有全科醫(yī)學(xué)人建功立業(yè)的時(shí)代呼喚。作為中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)的名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)，也是一名衛(wèi)生戰(zhàn)線的老兵，謹(jǐn)對(duì)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展提幾點(diǎn)建議，拋磚引玉，供各位同道討論。

第一，以人為本，弘揚(yáng)全科醫(yī)學(xué)精神。1929年畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院并獲得哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院碩士的陳志潛先生，1931年起就在河北定縣組織實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)項(xiàng)目。他的工作是使定縣的區(qū)域衛(wèi)生中心協(xié)調(diào)督導(dǎo)和分區(qū)衛(wèi)生所醫(yī)生，再組織培訓(xùn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生員，使基層醫(yī)療服務(wù)的普及在舊中國(guó)的北方農(nóng)村成為現(xiàn)實(shí)，并進(jìn)而成為當(dāng)時(shí)全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員的組織、培訓(xùn)的模板。80多年后的今天，我們的一切條件都比當(dāng)時(shí)優(yōu)越的多，但又一樣是物質(zhì)條件無(wú)法替代的，那就是真正為中國(guó)基層民眾健康服務(wù)的醫(yī)學(xué)理念和獻(xiàn)身精神。追思先賢，就是要弘揚(yáng)這種精神。全科醫(yī)學(xué)不僅是生物醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)，還是集合了生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)學(xué)的一項(xiàng)綜合性學(xué)科，除了關(guān)注生物學(xué)的人之外，還包括關(guān)注人的行為學(xué)以及社會(huì)給予人的影響，真正體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)模式從生物學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會(huì)模式。因此這就對(duì)全科醫(yī)生提出了特別的專業(yè)要求，一是用基本簡(jiǎn)單的辦法為基層解決和發(fā)現(xiàn)盡可能多的問(wèn)題，二是要對(duì)病患報(bào)以更為深切的人文關(guān)懷。我國(guó)過(guò)去的醫(yī)學(xué)教育基本上是生物醫(yī)學(xué)教育，追求的是高技術(shù)的生命醫(yī)學(xué)，很少教學(xué)生人的心理活動(dòng)和社會(huì)對(duì)健康的影響，這一情況必須改變，且相對(duì)其他?？苼?lái)講，對(duì)全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生更為重要；

第二，群策群力，健全全科醫(yī)生制度。建立健全全科醫(yī)生制度是對(duì)現(xiàn)行醫(yī)生培養(yǎng)制度、醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式、醫(yī)療服務(wù)模式的重要改革。為此，要建立相對(duì)獨(dú)立的全科醫(yī)生職稱晉升體系，不強(qiáng)調(diào)外語(yǔ)和論文，主要考核工作業(yè)績(jī)和能力，尤其是健康管理、疾病預(yù)防和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需要的臨床能力，要積極完善全科醫(yī)生的人事薪酬制度和激勵(lì)考評(píng)機(jī)制，但不能把門(mén)診次數(shù)、操作次數(shù)作為考核指標(biāo)，而應(yīng)當(dāng)把實(shí)際工作量和服務(wù)區(qū)內(nèi)居民的健康狀況相結(jié)合。這方面發(fā)達(dá)國(guó)家有比較完善的社區(qū)健康評(píng)價(jià)體系可供參考，要建立科學(xué)合理的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管機(jī)制，這種監(jiān)管不能僅僅依靠衛(wèi)生行政部門(mén)，還要充分發(fā)揮好醫(yī)療保險(xiǎn)體系的作用。在完善監(jiān)管機(jī)制的基礎(chǔ)上，可探索將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)單位，要注意發(fā)揮市場(chǎng)的力量。通過(guò)政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)資本在社區(qū)開(kāi)辦全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和診所，同時(shí)探索擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)在基層社區(qū)的覆蓋面，以滿足群眾多層次的醫(yī)療需求，要廣泛宣傳全科醫(yī)生在疾病預(yù)防、疾病早期干預(yù)、合理分流病人、控制全社會(huì)醫(yī)療成本方面具有的不可替代的作用。特別要對(duì)杰出全科醫(yī)生的典型代表加強(qiáng)表彰和宣傳，要堅(jiān)持評(píng)選更美鄉(xiāng)村醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生，真正提高全科崗位吸引力、及其行業(yè)和社會(huì)地位；

第三，時(shí)不我待，加快全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)。盡快建立一支人數(shù)眾多、遍布城鄉(xiāng)的經(jīng)過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)教育、接受過(guò)規(guī)范全科培訓(xùn)的全科醫(yī)生隊(duì)伍是當(dāng)務(wù)之急。目前醫(yī)學(xué)院校中開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程的不多，設(shè)立全科醫(yī)學(xué)系的更少，在此我呼吁所有醫(yī)學(xué)院校設(shè)立全科醫(yī)學(xué)系，至少應(yīng)該在臨床醫(yī)學(xué)系內(nèi)設(shè)立全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，并在所有的醫(yī)學(xué)院附屬教學(xué)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，以承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐和指導(dǎo)培訓(xùn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的緊迫之需。此外，全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展情況應(yīng)作為醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)級(jí)的一項(xiàng)重要指標(biāo)，政府職能部門(mén)應(yīng)給予協(xié)調(diào)和支持，要繼續(xù)加強(qiáng)5 3全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)力度，鼓勵(lì)大醫(yī)院以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為中心，和鄉(xiāng)村衛(wèi)生院聯(lián)合建立全科醫(yī)師培訓(xùn)基地，國(guó)家對(duì)開(kāi)展全科醫(yī)生培訓(xùn)的基地給予補(bǔ)助，在基層特別是中西部實(shí)施3 2助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。同時(shí)盡快在更多省份實(shí)施基層全科醫(yī)生特崗項(xiàng)目，吸引受過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)教育和全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生和醫(yī)務(wù)人員在基層工作一定年限，使其成為基層全科醫(yī)生國(guó)家隊(duì)和種子隊(duì)，此外要為全科醫(yī)生提供更好的職業(yè)發(fā)展，應(yīng)為其建立導(dǎo)師制。這次農(nóng)工黨中央在貴州設(shè)立同心特崗人才基金項(xiàng)目，以及與遵義醫(yī)學(xué)院的合作，就是希望進(jìn)一步推動(dòng)這項(xiàng)至關(guān)重要的工作。基層醫(yī)生尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生大多沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育和畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，但他們承擔(dān)的卻是全科醫(yī)生的任務(wù)，因此要為他們免費(fèi)開(kāi)展訂單式的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，但更重要的是提供符合其工作需要的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，我在離開(kāi)衛(wèi)生部前夕已經(jīng)決策通過(guò)了這件事。當(dāng)時(shí)我提出，我們國(guó)家國(guó)家級(jí)的醫(yī)師資格考試，除了臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、口腔、中醫(yī)和民族醫(yī)這四類以外，應(yīng)該增加一類，專門(mén)針對(duì)我們的鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單制作的國(guó)家級(jí)的基層或農(nóng)村全科執(zhí)業(yè)醫(yī)生或助理醫(yī)生考試，通過(guò)考試以后，這些同道們主要還是在農(nóng)村和基層工作，但是就獲得了執(zhí)業(yè)醫(yī)生的資格，從而改變了他們的身份。鄉(xiāng)村醫(yī)生不應(yīng)該永遠(yuǎn)是農(nóng)民，這種狀況我們一定要盡快的改變。對(duì)于考試合格的村醫(yī)，應(yīng)制定政策為其轉(zhuǎn)變身份，使其成為體制內(nèi)的執(zhí)業(yè)全科醫(yī)生或執(zhí)業(yè)助理全科醫(yī)生。

以后大醫(yī)院的評(píng)價(jià)不再以門(mén)診數(shù)量為指標(biāo)。一個(gè)醫(yī)院一天高達(dá)一萬(wàn)多的門(mén)診量不是了不起，這只能說(shuō)明這個(gè)國(guó)家的服務(wù)體系不正常。將來(lái)大醫(yī)院如果沒(méi)有全科醫(yī)學(xué)科，就甭想評(píng)三甲。作為三甲醫(yī)院入門(mén)的一個(gè)指標(biāo)，如果醫(yī)院的管理思路沒(méi)有一個(gè)頂層設(shè)計(jì)、沒(méi)有一個(gè)系統(tǒng)思考的話，醫(yī)院怎么發(fā)展？醫(yī)改的步伐不應(yīng)該停下來(lái)，我們要明確問(wèn)題，解決問(wèn)題，中國(guó)的全科醫(yī)學(xué)問(wèn)題不解決，醫(yī)改就是不成功的，我們的醫(yī)患關(guān)系永遠(yuǎn)得不到改善，就會(huì)影響到整個(gè)社會(huì)的和諧，這些都要引起我們的深思；

第四，奮發(fā)有為，建設(shè)好全科醫(yī)學(xué)峰會(huì)。黨的十八屆三中全會(huì)明確提出，要激發(fā)社會(huì)組織活力，創(chuàng)新社會(huì)制度。為此我們要在切割經(jīng)營(yíng)性活動(dòng)的基礎(chǔ)上全力加強(qiáng)自身能力建設(shè)，做好承接政府相關(guān)職能轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)備，積極主動(dòng)配合政府部門(mén)，在制訂全科醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，晚上法律法規(guī)，規(guī)范培養(yǎng)內(nèi)容，建設(shè)培訓(xùn)基地，績(jī)效教育培訓(xùn)，行業(yè)質(zhì)量監(jiān)管，維護(hù)醫(yī)生權(quán)益，推進(jìn)行業(yè)自律方面多做工作，做好工作。