早期教育大綱是為正常發(fā)育的嬰幼兒制訂的，那么對于出生有高危因素的小兒及其他生后異常的小兒是否也適用呢?通過我們前面的例子和實驗，回答是肯定的，但在應(yīng)用時也有幾個要注意的原則和特點。 　　高危兒中最多見的是窒息兒。

新生兒窒息后會造成腦缺氧，因此以后發(fā)生腦損傷及發(fā)育異常的較出生正常兒多。特別在新生兒期，由于窒息的影響，小兒的精神、行為及肌肉張力方面均與正常兒有些不同，這對早期教育會有一些影響。當(dāng)然這只是在新生兒期，如窒息程度較輕，無合并癥者，一般均在新生兒期后恢復(fù)正常。個別腦缺氧較重者則可能以后仍然會表現(xiàn)不正常，尤其在精神發(fā)育上可能較正常兒稍差，這些小兒的早期教育和正常的小兒是不同的。首先，越是有這些高危因素的小兒，越需要認(rèn)真進(jìn)行早期教育。

對他們來說應(yīng)叫早期干預(yù)，即為一種有目的、有組織的教育活動。在實施早期教育大綱時，他們可能跟不上一般小兒的發(fā)育水平，這時家長千萬不要著急，可視小兒的情況延緩教育計劃的實施。比如正常小兒1個月后可俯臥抬頭，有高危因素的小兒2個月后抬頭仍不穩(wěn)定，那就在2個月、3個月后繼續(xù)訓(xùn)練小兒抬頭的動作，直到小兒掌握了這一活動后再進(jìn)行下一項活動。對一些知識的掌握也是如此。

這類小兒可能要比一般小兒學(xué)得費力，家長要耐心地多花些工夫來教，別的小兒學(xué)幾遍就能掌握，這種小兒可能需要學(xué)更多遍才能掌握。只要家長耐心地一項一項地進(jìn)行早期干預(yù)，就一定會有效果。即使是神經(jīng)系統(tǒng)有損傷，留有后遺癥的，如能努力進(jìn)行早期干預(yù)，也一定會使傷殘的程度大大減輕，尤其在早期，效果是事半功倍的。 　　高危兒中還有一種較多見的是早產(chǎn)兒。

有些早產(chǎn)兒在新生兒期患有一些并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血、呼吸困難、高膽紅素血癥及嚴(yán)重的感染等，這部分小兒神經(jīng)系統(tǒng)損害的后遺癥發(fā)生率是較高的。早產(chǎn)兒主要是出生時發(fā)育不成熟，這與他們的孕周有關(guān)，孕周越少，發(fā)育越不成熟，故生后與正常兒相比有一定的差距，這就需要根據(jù)他們的實際情況進(jìn)行早期干預(yù)。對早產(chǎn)兒發(fā)育水平的評價，應(yīng)按他們的校正年齡來比較，校正年齡是從其實際的預(yù)產(chǎn)期開始計算年齡，如能達(dá)到同年齡水平即可。比如一個孕32周出生的早產(chǎn)兒，在6個月時，其校正年齡應(yīng)該是6個月減去8周，即4個多月，這時如按6個月要求此小兒，他(她)一般達(dá)不到正常小兒水平，應(yīng)按4個多月小兒的水平來要求。所以早產(chǎn)兒在生后早期比一般小兒差一些是正常的，家長不要著急，而是按他們的發(fā)育情況，一步一步地認(rèn)真進(jìn)行早期教育。

如無特殊情況，早產(chǎn)兒一般在2歲以前均可趕上正常小兒的發(fā)育水平。如有發(fā)育異常的情況，也要像對待窒息兒那樣，耐心地、延緩地對他們實施早期干預(yù)，同樣會有顯著的效果。如發(fā)現(xiàn)有腦癱的問題，除了這些早期干預(yù)外，還要在早期進(jìn)行一些有針對性的肢體訓(xùn)練。

以上講到高危兒中發(fā)育異常的比例比一般人群要高的多。以往因為不重視早期的監(jiān)測，所以發(fā)現(xiàn)異常較晚，失去了干預(yù)和治療的最佳時機(jī)。那么，如何能早期發(fā)現(xiàn)小兒的異常呢?這里提出幾個重要的指標(biāo)提請家長注意：

● 3個月小兒目光不能追隨人和物；

● 4個月小兒俯臥或豎抱時頭仍不能抬起；

● 6～7個月小兒拖成立位時不會跳著玩，而是雙足尖著地、兩腿挺直或雙足交叉；

● 8個月小兒仍不會坐。

● 10個月小兒不能用手指捏東西；

● 1歲半小兒仍不能站立和行走；

● 2歲后仍說不出單字；

● 夠東西時總是用一只手，另一只手不活動或10個月后雙手仍不能對在一起。

當(dāng)然，我們提出的這些特征主要是給家長們提出的一些警戒信號，家長一定不要過于緊張，不要小兒比別的孩子發(fā)育稍晚一點就認(rèn)為是有問題，而是要動態(tài)的觀察，觀察小兒的進(jìn)步情況，如發(fā)現(xiàn)以上所說的情況，應(yīng)及時找有經(jīng)驗的醫(yī)生進(jìn)行檢查，以便根據(jù)小兒的情況做出正確的評價及指導(dǎo)。

為了解決高危兒家長的憂慮，我們建議有高危因素的小兒出生后就要和醫(yī)院建立較密切的聯(lián)系，經(jīng)常對小兒的發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測，及時地給予指導(dǎo)，抓住早期教育的有利時期，及時彌補發(fā)育的不足，減少小兒后遺癥的發(fā)生和減輕傷殘的程度。