針灸治療偏頭痛的體會

頭痛在臨床上是一種常見的疾病。偏頭痛在針灸門診中占有相當多的數(shù)字，劇烈發(fā)作的時候，能嚴重地影響患者的工作和學習，因此在針灸門診中，如何提高該病的療效，有著重要的臨床意義?，F(xiàn)結合文獻談談我個人的體會，試圖從臨床角度闡明偏頭痛的病因和分型，以及針灸治療的規(guī)律。

理論探討

經(jīng)典文獻對本癥的原因，治療做過言簡意賅的記載?！鹅`樞?厥病篇》云：“頭半寒痛，先取手少陽、陽明，后取足少陽、陽明?！睔v代醫(yī)家通過豐富的臨床實踐，對本癥有了更具體的認識，我們通過臨床觀察，結合文獻記載，認為偏頭痛一癥除了具有一般頭痛的共同性質外，在病因，病理，治療等方面還有許多特點。

（一）病因

本病發(fā)生，內因具有重要意義。由于頭為諸陽之會，精華升降之所，外有毛，發(fā)，肉，筋，骨所衛(wèi)，內有清陽煦化，若外固內充，諸邪不能上犯，必待衛(wèi)外失職，或清陽窒塞，諸邪方能侵襲。細言之，有風邪乘虛客于少陽者，多屬風寒，有陽氣窒塞，少陽經(jīng)脈不通者，多屬脾虛濕盛，有肝膽風熱，挾痰上逆者，多屬痰火。實為風，痰，火合而為病。

外因方面，六淫中的風寒更為多見，但從臨床看來，風寒是外因是“條件”。發(fā)病的根據(jù)仍是“內因”。正如《素問?生氣通天論》所說……肉腠閉據(jù)，雖有大風苛毒,弗能為害?！闭乔‘?shù)胤从沉藘纫蚝屯庖蛟谠摬“l(fā)生發(fā)展上的客觀作用。

（二）分型

我們根據(jù)臨床辨證對此病進行了分型。

（1）外風型：外風是本病發(fā)生的重要因素，根據(jù)《素問?風論篇》記載：“……風者善行而數(shù)變，……故風者百病之長也，……。”其邪從俞穴入，循經(jīng)而上，或并入少陽經(jīng)俱入而致脈道不利等多種方式造成半側頭部經(jīng)絡凝滯，發(fā)為偏頭痛。所以在病史上，夜臥受風，汗出當風等是劃分本型的重要根據(jù)，在癥候上，出現(xiàn)頭部偏側持續(xù)性脹痛，每遇風寒則加重，更有風池穴位部痠痛，拘緊等，或兼咳嗽，項強畏寒，全身骨節(jié)疼痛等癥，脈多浮弦。在病機上為風邪客絡，脈道閉塞，在治療上用疏風通經(jīng)法。

（2）實熱型：肝膽郁熱為本病發(fā)病的基本原因。肝屬風木，藏魂，在志為怒，主條達，若情志不遂，則肝氣郁結，久而化火生風。在癥候上，偏頭部呈跳動性疼痛，疼痛如裂，面紅目赤，性情急躁，舌紅苔膩，脈象弦勁等。在病機上系肝膽熾熱，上逆頭目，甚則為肝膽火熾生風。治多以平肝瀉火法。預后較上型為差，治療過程較長，其兼外風者近期效果好，也易復發(fā)。

（3）濕痰型：脾胃虛弱是本病發(fā)生的基本原因，肝木乘土，挾痰上逆，是本病發(fā)生的重要條件。在癥候上偏頭鈍痛，脹悶如裹，多兼胸脘痞悶，惡味少食，舌苔厚膩，脈象弦滑或遲滑。在病機上為脾胃虛弱，中氣不能運化水谷，痰濕阻滯中焦，肝木乘土，循少陽經(jīng)脈挾痰上逆，或更挾三焦虛火上浮發(fā)為偏頭痛。治療宜健脾化痰，平肝降逆并施。在預后上健脾和平肝兩法的選擇與配合，對本病療程和效果有重要意義，運用適當，可以取得痊愈。但這種類型的偏頭痛比較復雜，難于取得速效。

（三）治療總述

在遵循總的治療原則基礎上，充分地依據(jù)癥情，靈活地進行了辨證論治，下面從治療穴位、放血的運用和針刺手法三方面進行討論。

（1）取穴和配方

我們以通經(jīng)活絡，疏風止痛為治療各型的基本配方，選用絲竹空透率谷、合谷、列缺、足臨泣，配用風池、曲池、絕骨等穴為一組。

本組各穴有宣通足少陽經(jīng)脈，疏風止痛的作用。從方義說，絲竹空為足少陽脈氣所發(fā)之處，也是手少陽經(jīng)脈的終止穴，穴位本身就能治療偏頭痛，沿皮透至率谷，更加強了疏通手足少陽經(jīng)脈的作用。這是因為率谷穴不僅僅是足少陽經(jīng)脈的穴位，主治偏頭痛，而且它又是足少陽，足太陽二經(jīng)的會穴，具有疏散少陽風熱，使其循太陽經(jīng)脈達表的作用。

因此，絲竹空透率谷是宣散少陽經(jīng)脈風熱的主穴，是治療一切偏頭痛的有效俞穴，在我們的全部病例中，百分之九十以上的病例都采用過本穴，而且都獲得了相當好的效果。

合谷、列缺，合谷是手陽明的原穴，有廣泛的治療作用，具有鎮(zhèn)靜止痛的特性。列缺穴為手太陰經(jīng)的絡穴，據(jù)馬丹陽天星十二穴治雜病歌記載：“列缺善治偏頭患”。與合谷穴相配，更有原絡配穴的意義。

足臨泣是足少陽膽經(jīng)俞穴，是膽經(jīng)所注之處，根據(jù)五腧理論為“俞木”穴性。對疏瀉少陽風熱有很好的效果。因其遠離病所，故有引熱下行的作用。《類經(jīng)圖翼》說“木有余者宜瀉此，使火虛而木自平”也證實了本穴在瀉火方面的重要性。

上述配方，不僅適應于外風型的偏頭痛，也是濕痰型，實熱型的“基本方”，后者只要適當配以健脾化痰，平肝瀉火的穴位就可以取得較好的療效。

濕痰型偏頭痛，配以懸顱、頷厭、中脘、足三里或豐隆，氣海（針與灸）。懸顱、頷厭二穴均位于曲周顳颥部分，除了在經(jīng)脈循行上對偏頭痛有突出的效果外，還是足少陽、陽明兩經(jīng)相交會的俞穴，兼有疏導胃府、振奮中陽的作用。至于中脘，它是六腑之會，對溫化中焦的痰濕，降胃氣的上沖，尤有卓效，配以足三里或豐隆，其健脾化痰之力就更加明顯了。氣海主治真氣不足，療諸虛百損，加強下焦氣化，則中土自受補益?？杉佑镁姆?。

對實熱型患者，常配以絲竹空，內迎香放血、四神聰、行間等穴。絲竹空刺入放血，疏泄肝膽火熾，內迎香對上攻頭部熱邪而造成脈絡壅滯，血瘀不通的偏頭痛，有立竿見影的效果?！鹅`樞?厥痛篇》“厥頭痛、頭脈痛、心悲、善泣、視頭動脈反盛者，刺盡去血，后調足厥陰”更早記載了放血治療頭痛的方法。

四神聰是經(jīng)外奇穴，位于百會穴的前后左右各一寸處，除了局部止痛作用外，在平肝疏風方面有顯著的作用，再配足厥陰肝經(jīng)的滎火穴行間，平肝力量就更為加強。

我們把“絲竹空透率谷，合谷、列缺、足臨泣”一組穴位，作為治療各種偏頭痛的“基本方”，在臨床上我們使用這組方，對各型偏頭痛均獲得了一定的效果。盡管偏頭痛的原始病因很多，但都或多或少有外風侵襲的存在。因此，首用疏風，以取得緩解疼痛的近期效果，然后再考慮治本的方法。也正體現(xiàn)了《內經(jīng)》中急則治其標，緩則治其本的精神。

（2）放血的應用

放血是針灸治療的重要部分，在《靈樞?九針十二原》《小針解篇》血絡論》中對放血的作用、辨證、手法都有詳細的記載，如“菀陳則除之”（《九針十二原》），“菀陳則除，去血脈也”（《小針解篇》），《內經(jīng)》的這些記載都說明了放血能夠排除血脈中郁滯，因此放血有去瘀滯，通經(jīng)絡的作用。

由于偏頭痛在局部表現(xiàn)為“不通則痛”的病機，所以我們臨床上施用放血，不僅對實性患者使用，對虛性的也能取得一定的效果。根據(jù)《靈樞?厥病篇》“視頭動脈反盛者，刺盡去血”的原則，有時我們選用“內迎香穴”放血。在操作上，實性的放血次數(shù)，血量可以多些，針刺深些，虛性的則酌減?？傊R床上，還要根據(jù)當時病人的狀態(tài)，脈絡虛實的情況，血色的深淺，血質的粘稀，出血的難易，靈活掌握。

（3）手法要求

針灸手法對疾病療效有著重要的關系，由于目前各家的手法不一，下面僅提出我們在臨床上常用的手法。

對單側偏頭痛，多數(shù)只針患側，各穴都用瀉法，頭部諸穴用捻轉瀉法，其它部位的穴位用提插瀉法，對遠離病所之穴，如合谷，足臨泣，則用重的手法，多使針感沿經(jīng)放散到肢端或上行到軀干部。少數(shù)的可直達病所。根據(jù)我們的體會，感傳越遠，效果越好。

典型病例

例一：周某，男　55歲　病歷號675。初診日期：1961年10月5日。自述六日前突然右側頭痛，有跳動感，牽及耳根及頸部，遇風加重，兩脈弦緩。證屬外風侵襲，客于少陽經(jīng)脈，予祛風止疼法，均針患側：絲竹空透率谷、風池、合谷、列缺、翳風、聽會，用瀉法，留針二十分鐘。

二診：10月7日，針后頭痛明顯好轉，僅于傍晚前后稍痛，肩頸尚覺不適，予前方加絕骨，手法同前，再針痊愈。

例二：梁某，病歷號2212　男　43歲，初診日期：1963年1月4日。左側頭痛十一年之久，久治未愈，時輕時重，近一月來因工作勞累，痛勢加劇，連及左目脹痛，伴有耳鳴，眩暈，左側半身麻，知覺遲鈍，納食尚可，因頭痛寐不安，舌苔薄白，脈沉細。證系勞心過度氣血暗耗，以致水不涵木，風邪乘虛入客少陽，引動肝風，擾清竅，先擬疏風以祛邪，通經(jīng)以止痛，余證緩圖。取穴：絲竹空透率谷、風池、合谷、列缺、足臨泣、翳風，均針患側，俱用瀉法，留針二十分鐘。

二診：1月6日，針后偏頭痛未作，再以原方針兩次，而易調理氣血立法。再針二次獲痊愈。按：此例獲效較速是由于患者納食尚佳，脾胃較健，氣血易于調理，所受外風亦淺，故只針三次而痛止，五次而痊愈。

例三：范某，女 30歲 病歷號174245 初診日期：1961年3月27日。左側偏頭痛牽及眉棱骨處，時輕時重，煩躁口渴，欲嘔，胃脘不適，苔白脈弦。證系土虛木乘，肝膽虛熱挾胃氣上逆，累及少陽，擬平肝降逆，疏經(jīng)止痛法。取穴：絲竹空透率谷、風池、合谷、列缺、太沖，用瀉法，針患側，留針二十分鐘。

二診：3月29日，針后頭痛減輕，唯煩躁口渴未減，胃脘作痛，時時欲嘔，脈弦。取前方加中脘，足三里。

三診：3月31日，頭痛顯著減輕，胃脘亦不作痛，煩躁口渴亦輕，仍欲嘔，脈稍弦。據(jù)此癥情，審系少陽經(jīng)脈已通，肝木尚未平復，予平肝降逆為主。取穴：中脘、期門、足三里、太沖，配以合谷、列缺，手法同前，期門、足三里、太沖均針雙側，合谷、列缺均針患側，留針二十分鐘。

四診：4月3日，針后諸癥顯著減輕，再以原方針一次而痊愈。